No             日本多読学会入会申込書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
日本多読学会御中

　入会種別　　1  一般会員　　　2  賛助会員　　3  特別賛助会員
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  ﾌﾘｶﾞﾅ 
  氏名
(法人名称)		　業種（法人）	
			
担当者（法人の場合）		
申込口数（賛助会員）	      　口 （年額　　　　　　　円）	
性別（個人の場合）	　男・女			
紀要送付先（自宅・勤務先・法人）  　Tel                     Fax                        
〒	
副連絡先　（自宅・勤務先・法人）    Tel                     Fax                        
〒	
職種（個人）	  児童英語教師　　小学校教員　　 中高教員　　高専教員　 
大学教員　　　　塾・専門学校教員　　その他	
勤務先（個人）		
多読歴	 　　　年　　月より開始　　　　　 現在　　　万語位	
多読指導歴　	年　　月より開始   　　　　現在　　　年目	
申込者からひとこと（紹介会員がいる場合にはご記入ください）

	

学会使用欄	
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　一般会員の会費は、年4000円です。
　賛助会員の会費は一口12,000/年、３口から特別賛助会員となります